题

记

2025年4月15日，何平教授通过国医在线名医师带徒传承发展中心开展专题临床带教工作，新平县中医医院、永善县中医医院、瑞丽市中傣医院、昭阳区中医医院、凤庆县中医医院、丘北县中医医院6家医院20余名拟候选徒弟参加学习。现分享病案如下：

病案提供：丘北县中医医院儿科 许俊东

一、病案分享

【病例】

小儿泄泻病。

【患者资料】

患儿邓某，女，1岁9月，2025年3月19日初诊。

【主诉】

腹泻1周。

【现病史】

患儿平素易于外感，脾虚食少，1周前因饮食不节后出现腹泻症状，解淡黄色稀便，5-7次/日，水分多，量多，发病以来无发热、粘液脓血便、里急后重症状，无腹胀、呕吐等症状，在院外私人诊所输液、口服药物治疗3天，腹泻次数稍有减少，大便稍成形，今日为求中医治疗，前来就诊。

现症见：解稀便，黄绿相兼，大便臭秽，水分稍多，3-4次/日，病程中精神稍差，纳少，小便正常。

【既往史】

无特殊；医院分娩，顺产出生，出生体重正常，无难产、产伤等病史；无药物过敏史。

【体格检查】

查体：T：36.6℃，一般情况可，精神稍差，面色萎黄，少华，山根稍青，形体消瘦，无脱水征，心肺未见异常，腹软稍胀，肝脾未触及，舌淡红，苔白，指纹淡滞。

【辅助检查】

无。

【舌象面诊】（2025年3月19日初诊）

【诊断】

中医诊断：小儿泄泻病；证型：脾虚夹滞证。

西医诊断：幼儿腹泻。

【中医辨证思路】

患儿以“腹泻”为主要症状，四诊合参当属祖国医学“小儿泄泻”范畴。患儿平素脾虚食少，加之饮食不节，进食过多，食积内停，损伤脾胃，脾失健运，水谷不化，清浊不分，大肠传导失司故发为腹泻，积滞内停，脾失纳运，故大便黄绿相兼，脾气亏虚，运化失常故不欲饮食。舌淡红，苔白，指纹淡滞均为小儿泄泻病，脾虚夹滞之舌脉象。病位在脾，病性为虚实夹杂，预后良好。

【参考文献】

《幼幼集成·泄泻证治》“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐化，而为气血，以行营卫；若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”

《幼幼集成·泄泻证治》“凡暴注下迫，属火；水液清澄，属寒。老黄色，属心脾肺实热，宜清解；淡黄色属虚热，宜调补；青色属寒，宜温；白色属脾虚，宜补；酱色属湿气，宜燥湿，馊酸气属伤食，宜消。”

《幼科发挥·脾所生病》“泄泻有三，寒热积也。寒泻者不渴，宜理中丸主之。热泻者有渴，宜五苓散调六一散主之。积泻者面黄，所下酸臭食也，宜丁香脾积丸下之，积不去泻不止也。”

【中医治疗】 （2025年3月19日初诊）

治则治法：健脾除湿，消食导滞为主。为治疗原则。

选方：《小儿药证直诀》七味白术散加减。

方药：黄芪9g；炒白术9g；太子参6g；陈皮6g；茯苓6g；炙甘草6g；木香4g；葛根6g；乌梅4g；炒山药6g；炒鸡内金6g；炒神曲9g；炒麦芽6g；广藿香6g后下；炒白扁豆4g；炒薏仁6g。

服用方法：3剂，开水煎服，一煎加水600ml，先煎诸药20分钟，后下藿香再煎5分钟，煎取100ml，二煎加水600ml，煮沸25分钟，煎取100ml，50ml口服，2日/剂。忌生冷硬酸之品，服药后进食少许米汤或热稀粥。。

方解：方中黄芪、白术、太子参健脾益气，补益中州为君，陈皮、茯苓、薏苡仁、扁豆健脾除湿为臣，山药、乌梅补阴生津，止渴，葛根升阳止泻，乌梅、炙甘草酸甘化阴，鸡内金、神曲、麦芽消食导滞，藿香芳香利湿，醒脾为佐，炙甘草调和诸药，补益中焦为使药。

【复诊】 （2025.03.27）

患儿进服3剂后，纳增，便调，面色较前红润，5天前受凉后出现流涕症状，黄清交替出现，伴鼻塞、喉中痰鸣、时有咳嗽症状，小便正常。舌淡红，苔白，指纹浮紫。

患儿外感风寒，风寒犯肺，肺失宣肃，故咳嗽、流涕、鼻塞，风寒入里化热，寒热错杂，故流涕黄清交替。目前患儿脾气尚弱，虽外感邪气，仍属表里俱病，需表里同治。拟疏风散寒，清热通窍，芳香醒脾为主，方选藿香正气散加减。

方药：广藿香6g后下；黄芪9g；防风6g；紫苏叶6g；姜厚朴4g 白芷6g；茯苓6g；炙甘草3g；辛夷6g包煎；金银花4g；射干3g；酒黄芩3g；麸炒白术9g；陈皮6g；蜜桑白皮3g；姜半夏3g；苦杏仁4g。

服用方法：三剂，2日/剂，开水煎服，一煎加水600ml，先煎诸药20分钟，后下藿香再煎5分钟，煎取100ml，二煎加水600ml，煮沸25分钟，煎取100ml，50ml口服，2日/剂。忌生冷酸臭之品，服药后进食少许米汤或热稀粥。

方解：方中藿香、防风、苏叶辛温解表为君药，黄芪、白术、陈皮、茯苓、炙甘草健脾益气为臣，桑白皮、黄芩、金银花清肺热，射干利咽滑痰，杏仁、厚朴下气止咳，半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，白芷、辛夷宣通鼻窍为佐，炙甘草健脾 益气，调和诸药为使。

【面诊】（2025.3.27）

【三诊】（2025.4.4）

患儿进服3剂后，无流涕症状，面色红润，无咳嗽、流涕症状，3天前进食生冷水果后再次出现大便稀塘，绿色稀便，纳少，舌淡红，苔白腻，指纹淡紫。患儿脾气尚未健运，再次进食生冷水果，寒凉伤脾，脾阳不足，故大便稀塘、颜色绿。属中焦虚寒，拟温阳健脾，芳香利湿，消食导滞为主，方选理中汤合七味白术散加减：

黄芪9g；麸炒白术9g；炙甘草3g；太子参6g；炒麦芽6g；炒建曲6g；炒稻芽6g；木香3g；陈皮6g；麸炒山药6g；干姜5g；广藿香6g后下；茯苓6g；葛根6g；防风6g；乌梅2g。

服用方法：三剂，2日/剂，煎服方法同前。

方解：方中黄芪、桂枝、干姜温中散寒为君，太子参、白术、炙甘草、山药健脾益气，补益中州为臣，藿香、木香、陈皮芳香醒脾，运脾，葛根升阳止泻，防风祛肠道之风，神曲、麦芽、稻芽消食健脾，乌梅养阴生津，合炙甘草酸甘化阴为佐，炙甘草调护诸药为使。

【面诊】（2025年4.4）

【治疗效果】

2025年4月8日随访，进服两剂后，纳增，大便成形，1次/日，嘱继续服药巩固治疗，定期复诊，忌酸冷饮食。

【专家病案分析】

二、提问与解答

▶ 学员提问1：

如何更好的做到“利小便而实大便”又不伤津液？

▶ 学员提问2：

运脾治鼻的相关知识？

专家简介：何平

教授/主任医师、云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院硕士研究生导师，师从云南省名老中医刘以敏主任。云南省兴滇英才、云南省名中医。中华中医药学会儿科分会第八届委员会常委、全国中华医学会儿科分会委员、中国民族医药学会儿科分会常务理事、全国高等教育学会儿科分会常务理事、中国中医药研究促进会综合儿科分会副会长、云南省女医师协会中西医儿科分会主任委员、云南省中医药学会中西医儿科分会常委、云南省医学会儿科分会常委、云南省中医药学会中医儿科分会常务副主任委员，云南省重点中医专科儿科、云南省省级区域中医儿科诊疗中心项目负责人、云南省中医儿科研究中心主任。

擅长：小儿过敏性紫癜及血小板减少性紫癜、小儿抽动症、性早熟、遗尿、咳嗽、感冒、小儿厌食、腹痛等。

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